Hemodia-filtration,HDF
以对流&弥散—清除溶质
on-line HDF 血滤
传统的透析模式，包括高通量血液透析，
在清除中大分子尿毒症毒素方面的能力有限，而血液透析滤过（ HDF )，是一种比血液透析更接近正常肾小球滤过生理的肾脏替代疗法，以对流方式清除溶质，这种方式清除的毒素溶质分子量范围更大（Vanbolder,2003)。
目前，国内的透析室配备血滤机，
已经成了“标配”，透析室的血滤机的比例也逐年上升。
有关 血滤 的小秘密
在临床上，血滤对磷的清除明显增加，对患者的相关症状也有所改善，如皮肤瘙痒、疲累、关节痛、高血压、心血管疾病等。
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日本的血液透析质量在国际上首屈一指，值得注意的是，日本从2012年将online-HDF的治疗调整为保险报销模式后，采用HDF的治疗患者数出现了持续明显的增长。
引用日本HDF
*日本on-lineHDF治疗患者数上升线标注
实验数据
有三项针对700～900例透析患者的随机试验，比较HDF、高通透析和低通透析在生存率、住院率方面的差异。结果表明，相对使用低通透析对照，血清2-微球蛋白浓度大幅降低//www.58yuanyou.com。在生存率和住院率两项的比较中，HDF与HD没有差异。不过高剂量的HDF治疗还是改善了死亡率。以上三项研究都显示一个趋势—应用HDF治疗的患者大大降低了心血管死亡率的风险（Mostovaya,2014)。
目前，深圳的透析患者HDF透析频率状态：
- 常见组合状态 （血透+血滤结合）；
- 低通透析模式为主；
- 高通透析模式为主；
- 全血滤模式（医保报销+个人支付），人数比例不高；（未见明显指标数据优势）
也发现有异地省市的透析诊室，推出其他的组合模式：
例如：透析+灌流组合的透析模式（减少患者透析次数+血液灌流）。
在这里百霖医生是不推荐的，
朱立东主任建议：推荐坚持每周三次、每次不低于4小时的血液透析治疗。其中，每两周穿插1～2次的HDF治原由网疗更佳。针对部分肾友，还可每月酌增血液灌流治疗，保证了小、中、大分子的全面清理。
日本on-line HDF的透析模式：
百霖和日本透析业者了解：日本的透析模式为单一模式HD or HDF, 并不会组合透析，但是如果我们中国患者到日本旅游透析，想采用组合模式透析，日本诊室也会考虑安排。
那么，问题来了？
< HDF是想做就能做么？>
答案是：否！
1.原由网价格问题：
科室要配备血滤机，血滤要使用高通量的透析器，价格昂贵。目前，国内HDF并不能完全普及或者是低比例普及。
容易被患者忽略的是，血滤由于对水的要求非常高，只有领先的水处理设备才能满足高品质的血滤治疗。因为价格昂贵，配备领先水处理设备的诊室占比并不高。
社保报销：增加血滤频次会超出社保报销比例，超出报销额度部分，需要患者自费。
2.置换液质量：
在ol-HDF中，置换液是由透析液在线生成的。置换液直接进入患者体内，故而置换液的质量要求更高。置换液必须为无菌、无病毒和无致热原。细菌 < 10-6cfu/ml,内毒素＜0.03EU/ml。
3.水质要求：
做血滤，对水质要求更高！普通的水处理设备难以www.58yuanyou.com实现高标准水质输出。
因为，透析液的93%是水，水也是透析的一种“药物”。一位透析患者一年需要承受15000-30000升水进行溶质弥散，做血滤时以对流方式参与治疗，需直接血管中输入与滤出等量的透析液，如果水质达不到“超纯透析液”的标准，透析液中的细菌碎片就有进入血液的风险。
所以，以对流原由网方式参与治疗的透析用水必须执行严格的纯化标准。也就是 “超纯水” ，我们来看下关于透析水质的标准如下图：
我们来了解下透析龄最长的日本
—水质的细菌内毒素标准：
（日本自来水原水的水质已经优于国内城市自来水水质）
所以，关注所在诊室的水处理设备选用和水质的检测数据，了解并监测自己的HDF治疗数据，在满足治疗条件和医生的建议下，安全清晰做HDF!
// HDF 注意 //
- 透析机必须被充分消毒、严格监测微生物水平、定期更换细菌过滤器，定期检测患者C反应蛋白的水平，也是临床治疗的监测手段；
- 有关丢失白蛋白的风险，但又增加和白蛋白结合的毒素的清除，观点存在讨论；(Niwa,2013)
- 可溶性维生素、氨基酸、微量元素、小分子肽及蛋白质可能因为高通量治疗而丢失，建议口服来补充。（Morena,2002; Cross and Davenport, 2001)
所以，你已经在做的HDF，是”合格”的么？
还记不住：百霖透析口诀又来啦！
《on-line-HDF易记4要素》
置换液进体内 — 超纯水才安全
高品质滤过器 — 充分对流量
有效血流量 — 良好血管通路
文：百霖医护部
图：Joy
本文转自深圳百霖血液透析中心公众号
